痘痘藥品的分類及使用

一、藥物治療

皮膚科醫生會依皮膚嚴重程度跟狀況，藥物最後可能會單獨或合併使用，但所有的治療法都是針對一個或多個引起疾病之最重要因素，以達有效藥物作用。
  1. 正常毛囊角質化：Retinoids、Azelaic Acid、Benzoyl Peroxide
  2. 降低皮脂分泌：Isotretinoin、Hormone manipulation
  3. 抑制細菌、微生物群：Antibiotics、Benzoyl peroxide、Azelaic acid、Isotretinoin
  4. 預防發炎：Antibiotics、Retinoids
 

二、藥理作用方式

 

三、藥物介紹

  1. Benzoyl Peroxide（BP）：
    針對粉刺效果很有效，主要當抗菌劑使用，也有角質溶解作用。
    痤瘡桿菌(P. acnes）為厭氧菌，所產生的酵素酶會促使皮脂中釋放出游離脂肪酸，而BP會些微減少皮脂的產生，且會顯著地降低自由脂肪酸的濃度。

    所以BP可以滲入毛囊釋放氧分子，達殺菌效果，不會產生抗菌性。當與其他全身性或局部性用藥合用時它的效能會增加，特別是局部用藥erythromycin。
    BP的刺激作用大，不建議大面積塗抹，所以建議單點局部擦在痘痘或患部，乳液之後使用也可降低刺激感。塗完BP之後去照太陽，很有可能會造成藥物灼傷，所以原則上都會建議晚上使用。
     
  2. Retinoids（A酸）：
    可以溶解粉刺、使角質正常化，藉由降低角質細胞的聚合和刺激上皮細胞更新。這些機轉能把毛囊變為不阻塞的情況和防止粉刺形成。

    A酸可分為傳統型第一代Tretinoin（Retin-A），第三代Adapalene（Differin）和第一代tretinoin 效果相當，但皮膚刺激性較小。
    第三代Tazarotene（Tazorac）有較長的作用時間。
    第二代Isotretinoin（Roaccutane）有較好的生物活性，通常口服給10、20或40 mg的膠囊。通常用於患有輕到重度痤瘡且對Benzoyl peroxide或局部抗生素治療沒有反應的患者。也常常和抗生素併用治療中度到重度痤瘡感染或治療良性痤瘡所殘留下來的疤痕。對於嚴重囊性痤瘡(cystic acne)，唯一有用的是全身性Isotretinoin（Roaccutane），在1~2個治療循環後的幾個月或幾年就能恢復（一個療程循環3-5個月）。注意Retinoids避免用於懷孕期間，因為已經證實會造成畸胎。避孕藥必須和此療法併用，並在停藥後一個月還要持續服用避孕藥。有光敏感問題，所以要做好防曬。


    圖表 ･使用全身性Retinoids治療的不良影響＆處置
     
  3. Azelaic acid（杜鵑花酸）：
    作用機轉至少有兩個，抑制P. acnes以及使角質化趨於正常。Azelaic acid和口服抗生素或局部tretinoin有相同的效力，但azelaic acid對皮膚刺激比較小。如果痘痘發炎已經緩解，進入痘疤期，則可停用抗生素藥膏，改用杜鵑花酸淡化色素型痘疤。還是有皮膚發紅，瘙癢，灼熱刺激感（<10%），所以建議薄薄擦，配合修護保濕劑成分，可以防止使用時皮膚的乾燥、刺激感。
     
  4. Antibiotic（抗生素）：
    P. acnes會使粉刺發炎變成膿泡和丘疹，所以抗生素能減少P. acnes繁殖引起發炎；最常使用的抗生素四環素類，如：Doxycycline、Minocycline，建議服藥時搭配大杯水，服藥30分鐘內不要躺下，避免胃食道逆流&藥物卡食道，造成食道灼傷。也避免跟金屬離子類併用，如：含鋁、鎂、鈣的制酸劑，或牛奶、鐵劑、鈣片、鎂離子軟便劑，以免四環素吸收減少。為減少抗藥性，建議合併其他藥物做使用，消炎藥物（如NSAID，包括diclofenac, ibuprofen）等。

    口服抗生素的使用原則：中、重度痤瘡對局部製劑無耐受性或無反應，針對大面積範圍如：前胸後背、肩膀、驅幹…等，都可以一天2次服用，甚至長期（慢性）治療一天1次最小劑量，通常是安全且有效的。視情況口服抗生素可以連續服用6〜8週，較嚴重的狀況通常給予3個月，甚至長達半年以上。老藥新用的抗生素：Dapsone （Aczone凝膠）原本用於治療痲瘋病，有抗菌＆抗炎的作用，作為局部外用劑治療發炎型痤瘡，通常用於BP、A酸無效才使用。不過目前台灣沒有核准上市使用。


    表圖.使用於痤瘡的抗生素種類
     
  5. Steroids（類固醇）：
    注射triamcinolone（通常會用normal saline來稀釋至濃度為1.25～5mg/mL）會顯著改善嚴重發炎的痤瘡。
    全身性的corticosterone已有使用於短期或長期治療嚴重囊狀痤瘡，短期快速改善使用一個7天療程的口服prednisone（例如：20mg/day），這對於有要參加重要場合有很大的幫助。低劑量的口服prednisone（例如：5mg/day）也會有抗雄性素的作用，但Corticosteroid的局部外用製劑是沒有效的。當治療嚴重痤瘡時，使用 steroids時可以併用isotretinoin以減低發炎反應。
     
  6. Antiantiandrogens and hormone（抗雄性素和賀爾蒙）：
    spironolactone（保鉀利尿劑），因同時具有拮抗雄性激素的作用而被用在青春痘治療上。副作用包括多尿、乳房腫脹、男性女乳，因此男性患者不建議使用。Cyproterone（抗雄性素作用的黃體素）通常都會與estrogens（雌激素）一起併用，用於避孕、痤瘡、皮脂旺盛、多毛症；副作用包括腸胃不適、乳房脹滿感、乳房痛、抑鬱、頭痛、思睡、偶有體重增加…。
     
  7. Oral Contraceptives（口服避孕藥）：
    雌激素(estrogen) 可以透過抗雄性素的作用來改善女性的痤瘡，會增加性賀爾蒙鍵結球蛋白(sex-hormone binding globulin)的濃度以及會降低游離的內生性雄性素濃度。副作用包括增加血管栓塞的機會、頭痛、頭暈、乳房脹滿感、腸胃不適、偶有體重增加、念珠菌感染增加…。不建議自行藥局購買服用，不是每個人都適合，像吸菸族、孕婦、高血壓、心臟病、靜脈栓塞…疾病就不適合，一定要給醫生評估才可使用。
     
  8. Zinc（鋅）：
    會藉著抑制5α-reductase的作用而阻斷testosterone去合成DHT。可以調節油脂分泌，減少發炎反應。對於傷口癒合、毛髮、指甲，以及口腔黏膜等多處位置的修補作用。所以可做為輔助治療痤瘡。醫生治療會針對皮膚的狀況，判斷患者的青春痘是粉刺型、丘疹膿皰型、結節性，或是混合型，以及輕、中重程度，給予適當藥物治療。所以依照青春痘類型的不同和嚴重程度，治療方式也有所差異。不要看到副作用就害怕，這些副作用發生機率並不高，萬一真的發生，只要和醫師回報，都是可以被處理的。不要自行停藥或亂用他藥，造成療程不完整以致失敗或更嚴重，甚至因延誤治療而形成疤痕，仍要固定回診直到醫師確認皮膚狀況已經完全控制，可以停藥為止。
 
 
 
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