一.前言：
疥瘡（scabies）是一種經由皮膚接觸、人傳人的疾病，肉眼看不見的疥蟲傳染病原體是一種很小的節肢動物，疥蟲不會飛，爬行速度也慢，疥蟲會鑽到人的皮膚裡面，爬行、覓食、產卵、孵化，疥蟲的一生都須仰賴人體，蟲體離開人體後，通常只能存活2～3天左右，蟲卵一般可活10天，最常寄生的地方在皮膚皺摺處及柔軟的部位，包括手指間、腳趾縫、手腕、手肘、腋下、腰部、生殖器、臀部等處。但嬰幼兒感染時可能發生在頭部、臉 部、頸部、手掌或腳底。不是一接觸就會感染，通常要碰觸10至15分鐘，傳染的機會較高。但是在陰暗、潮溼、涼爽的環境下，蟲體可以存活的時間會跟著延長。
雌疥蟎在皮膚表面交配後，在角質層上挖掘隧道，然後產卵在孔穴裡。3-10天後幼蟲孵出，在皮膚上活動，成蛹，隨後成為成蟲，可在人體皮膚上存活2-4周。
雌疥蟎在皮膚表面交配後，在角質層上挖掘隧道，然後產卵在孔穴裡。3-10天後幼蟲孵出，在皮膚上活動，成蛹，隨後成為成蟲，可在人體皮膚上存活2-4周。
二.臨床表現：
疥瘡初次感染的潛伏期約2～6週，如果曾被感染者，再次被感染後的1〜4天症狀就會出現，是因為患者的免疫系統致敏化。疥瘡臨床特點是搔癢，搔癢的狀況很嚴重，尤其是在夜間睡覺時最為厲害，因為被窩中相對溫暖，疥蟲活動力會上升，導致癢感加劇。
疥蟲引起搔癢的原因分成由IgE抗體媒介的立即型過敏反應及延遲IV型的過敏反應（type IV hypersensitivity），延遲IV型的過敏是一種免疫細胞媒介反應，由疥螨的糞便和螨卵中抗原引起的結果，這種過敏反應發病緩慢，一般接觸抗原24小時候或數日後出現症狀。典型皮膚病變是小紅斑、丘疹或丘疹上有小水泡，通常因抓而出現出血痂皮。疥蟲可以分泌溶解角質的酵素，靠此酵素協助，會在30分鐘之內鑽入表皮的角質層中，形成蟲穴道（Burrow）。
因此蟲穴道，所在處就可以發現疥蟲，故發現此蟲穴道是一個0.1～1公分的條狀線，稍微突起的紅色線狀丘疹，幾乎可以確認診斷。
基本上這些紅疹不會侵犯頭部、臉部和手掌，但如果是老人家、孩童、嬰幼兒或者是免疫低下患者，就會出現。疥蟲喜愛待在體溫相對較高和比較薄的角質層處，例如：指縫/腳縫、腋下、乳暈陰莖、肚擠、肛門附近、腳踝、腳內側。但是這些紅疹和全身性濕疹並無法區別，並不能拿來當作診斷的依據，只能思考是不是有疥瘡的可能性。另外，皮疹的嚴重度也和疥蟲數量無關，紅疹處不是疥蟲所在處。
疥蟲引起搔癢的原因分成由IgE抗體媒介的立即型過敏反應及延遲IV型的過敏反應（type IV hypersensitivity），延遲IV型的過敏是一種免疫細胞媒介反應，由疥螨的糞便和螨卵中抗原引起的結果，這種過敏反應發病緩慢，一般接觸抗原24小時候或數日後出現症狀。典型皮膚病變是小紅斑、丘疹或丘疹上有小水泡，通常因抓而出現出血痂皮。疥蟲可以分泌溶解角質的酵素，靠此酵素協助，會在30分鐘之內鑽入表皮的角質層中，形成蟲穴道（Burrow）。
因此蟲穴道，所在處就可以發現疥蟲，故發現此蟲穴道是一個0.1～1公分的條狀線，稍微突起的紅色線狀丘疹，幾乎可以確認診斷。
基本上這些紅疹不會侵犯頭部、臉部和手掌，但如果是老人家、孩童、嬰幼兒或者是免疫低下患者，就會出現。疥蟲喜愛待在體溫相對較高和比較薄的角質層處，例如：指縫/腳縫、腋下、乳暈陰莖、肚擠、肛門附近、腳踝、腳內側。但是這些紅疹和全身性濕疹並無法區別，並不能拿來當作診斷的依據，只能思考是不是有疥瘡的可能性。另外，皮疹的嚴重度也和疥蟲數量無關，紅疹處不是疥蟲所在處。
★結痂型疥瘡（Crusted scabies）
也稱挪威疥（Norwegian scabies），又名角化型疥瘡或痂皮型疥瘡，則是全身任一部位都會出現紅疹，只有不到50%會有搔癢症狀。在大多數免疫健康的患者，疥瘡感染一般帶有的疥蟲數約12-15隻，不超過100隻，主要是宿主細胞免疫功能的發揮。而結痂型疥瘡可以發生在愛滋病、器官移植、淋巴瘤或長期使用類固醇的人身上。這些人因免疫力下降，全身充滿了疥蟲，數目可達幾十萬甚至上百萬，身上任何區域都可能會受到影響，但在頭皮、手、和腳特別容易受到影響。如果不及時治療，可能最後導致全身疣狀，特別是在骨突起處，當痂皮、脫屑和裂縫出現，還冒出大量上面覆蓋著厚厚角化皮屑或痂皮的皮膚病灶，指甲也可能變形，病變就會出現異味。
★疥瘡後癢疹（Postscabies eczema）&疥瘡結節（Nodular scabies）
成功治療後，患者身上在生殖器、屁股、鼠溪、腋下處，也會發現遍布許多紅色至褐色的極癢結節，這些結節認為是因為身體免疫反應對於疥蟲蛋白如糞便所造成的，或者外用藥物造成刺激性皮膚炎。但這些結節內並沒有疥蟲存在，不用擔心會傳染給他人，即使治療成功後，仍然可存在2～4週，只要給予抗發炎藥物，這些結節最後會緩解。
這時給予口服抗組織胺藥物，外用類固醇，和保濕劑即可。疥蟲也可能引起細菌感染的併發症，經由嚴重抓癢造成傷口，金黃色葡萄球菌（S. aureus）和A型鏈球菌（group A streptococcus）在疥蟲及糞便中可發現，所以出現膿皰可加服抗生素。
這時給予口服抗組織胺藥物，外用類固醇，和保濕劑即可。疥蟲也可能引起細菌感染的併發症，經由嚴重抓癢造成傷口，金黃色葡萄球菌（S. aureus）和A型鏈球菌（group A streptococcus）在疥蟲及糞便中可發現，所以出現膿皰可加服抗生素。
★指甲下疥瘡（subungual scabies）
病者伴隨極癢症狀，因此會去搔抓，在搔抓過程中可能會把疥蟲抓到指甲下，疥蟲就藏於此存活。 臨床上可見指甲增厚，可能伴隨指甲變形，一旦沒有治療到此處，等到患者痊癒後，就有可能再一次感染。建議治療時修剪指甲，塗抹藥物時，需連續好幾天將外用藥刷到指甲前緣，才能完整治療。
★嬰幼兒疥瘡全身紅疹不只侷限在脖子以下，連頭頸部都會出現，甚至手腳掌都會有。最大特色會在手腳掌出現膿皰/水泡/結節，一旦出現，就要高度懷疑是否有疥瘡的可能性。
★嬰幼兒疥瘡全身紅疹不只侷限在脖子以下，連頭頸部都會出現，甚至手腳掌都會有。最大特色會在手腳掌出現膿皰/水泡/結節，一旦出現，就要高度懷疑是否有疥瘡的可能性。
三.藥物治療：
外用permethrin 5％乳膏和口服ivermectin的毒性和療效相當，是合理的第一線藥。其它局部治療疥瘡藥劑包括苯甲酸芐酯（benzyl benzoate-jaline lotion疥寧），crotamiton（ulex lotion悠力素），六氯苯（gamma-benzene hexachloride息疥），Mesulphen（為有機硫磺化物），和硫磺油膏（sulfurinpetrolatum）。
1.permethrin（百滅寧）：
合成的除蟲菊殺蟲劑（pyrethrin的衍生物），透過抑制寄生蟲神經細胞膜上的鈉離子通道導致再極化延遲，進而使寄生蟲癱瘓及死亡，不具殺卵活性，神經毒性比（r-BHC）Cream小，不會經皮吸收、不殘留體內、毒性低與低刺激性的特性，適用於兒童，懷孕分級為B級，從頸部擦到腳底，包括在手指甲和腳趾甲區的皮膚。30克通常足夠一個成年人使用。幼兒和老年患者的髮際、頸部、鬢角、前額可能會受感染也需塗抹。即使在嬰兒及剛出生小於1個月齡的新生兒，都是較安全的治療選擇。塗抹後8～12小時清洗除去乳膏，14天後若仍觀察到活體蟎蟲則可再用permethrin再擦一次。基本上給予2次劑量，都有90％以上治癒率。足月的新生兒單次使用即可，並在塗擦後6小時用肥皂及清水洗淨。副作用可能有皮膚局部灼熱、麻木感及局部水腫，藥膏不可塗擦於眼部周圍、耳、鼻子及陰道裡面。
2.Ivermectin（Stromectol絲每妥）：
選擇性地與蟲體神經元突觸間的GABA-gated氯離子通道結合，使細胞中的氯離子濃度上升，神經衝動停止，造成蟲體麻痺後死亡，不具有殺卵活性。人體的GABA-gated氯離子通道只存在於中樞神經中，ivermectin無法通過血腦障壁，因此不會影響到人類等哺乳類動物，而只會選擇性地癱瘓無脊椎動物。建議空腹吃，每15公斤使用1粒，若您是45公斤成人、單次要使用3粒，一週服用1次，單次治癒率70%，如果間隔1~2週後再給予第2次治療，治癒率95%。若是挪威疥病患是治療上的首選，建議配合藥膏一起治療效果更好。
不建議使用在肝腎功能不全病患、孕婦、授乳婦，兒童體重＜15kg。副作用可能有頭痛、關節痛、眼睛感覺異常、肝功能指數升高、姿勢性低血壓、心跳過速、腹痛、腹瀉、噁心皆可能發生。
不建議使用在肝腎功能不全病患、孕婦、授乳婦，兒童體重＜15kg。副作用可能有頭痛、關節痛、眼睛感覺異常、肝功能指數升高、姿勢性低血壓、心跳過速、腹痛、腹瀉、噁心皆可能發生。
3.Lindane（成分 γ-BHC）（美西乳膏､去必蝨乳劑）：
作用機制為本品與疥蟲和虱體體表直接接觸後，透過體壁進入體腔和血液，引起神經系統麻痹而致死。先將患處以溫水洗淨，擦乾，以本品適量塗擦於患部，須經8～12小時後方可洗去。僅需使用一次，即可奏效。曾對γ-BHC過敏、嬰兒（可引發癲癇，甚至死亡）或有癲癇病史者不適用本藥。孕婦分級C級。
4.Benzyl benzoate（BB solution25%疥寧）：
Benzyl benzoate具刺激性，應避免接觸臉部、眼睛、黏膜、尿道口或開放性傷口，以免造成接觸性皮膚炎；盡量不要使用於嬰兒或兒童，使用方式為全身沐浴乾淨後，頸部至腳趾塗抹薄層藥水，12～24小時後清洗全身，2天1次。孕婦分級D級。
5.Crotamiton（ulex lotion悠力素）
殺滅蟲體的機轉未明，止癢的作用則可能是透過抑制組織胺，血清素和 PAR-2 (protease activated receptor 2) 的釋放所造成。在幼兒與嬰兒的使用也是安全的，但是療效較差。孕婦分級C級。
6.其他：
抗組織胺（antihistamine）如：fexofenadine、loratadine、cyproheptadine可減輕患者癢感、減少過度搔抓。三環抗憂鬱劑（tricyclic antidepressant）如：doxepin它可以同時拮抗H1和H2等多種接受器，具有嗜睡、鎮靜與抗憂鬱的效果，對於劇癢的患者極有助益。水楊酸（salicylic acid），可去除老舊角質，讓殺疥藥劑更容易滲透，達到殺死病灶中的蟲體或蟲卵，特別對於結痂型疥瘡的患者，更應加強角質溶解劑的使用。當疥蟲或蟲卵被藥物殺死後，先前因免疫反應所形成的次發性皮膚病灶仍然存在，因此癢感可能還會持續2～4週（若搔癢超過4週則有可能治療失敗），適度地使用中弱效或強效的外用皮質類固醇藥膏，如: betamethasone valerate，hydrocortisone，triamcinolone acetonide以緩解癢感。但外用皮質類固醇藥膏治療反應不佳，有持續性劇癢，可考慮醫立妥乳膏（pimecrolimus1%）或普特皮 0.03%ointment。或是於每個病灶內注射0.1 mltriamcinolone。嚴重情況，病人亦可每日使用40～60mg的prednisone口服類固醇，治療1～2週。
四.居家護理：
1.建議同住一起家人或密切接觸者6週內一同治療，避免交叉感染跟再次感染。
2.疥蟲離開人體存活只能2～3天，而且疥蟲在50～60度以上的高溫連續10分鐘以上就會死亡，所以建議衣物、床單用熱水煮沸或使用烘衣機高溫烘衣，如果無法使用熱水或烘衣機，可放置密閉塑膠袋內達7～14日。
3.病人接觸的家具、地板、馬桶，建議每日使用清潔劑或稀釋1：100漂白水清潔；有掉落皮屑的問題，可使用吸塵器清理。
4.每天在洗澡後身體擦乾全身塗藥，從脖子至腳底均須塗遍，尤其是手指間、腳趾縫、 指甲縫等；不能只塗抹皮膚癢或有疹子的地方。
5.一般型疥瘡病人通常為自治療開始至治療滿7天，在發病治療期間應發揮公德心，不到公共場所（如飯店、三溫暖），避免減少傳染給他人的機會。
6.接受治療後，即使寄生於皮膚中的疥蟎及蟲卵已清除，皮膚癢及紅疹的症狀可能會持續約一個月才會全部解除，由醫師視個人狀況開立止癢的藥品以緩解症狀。若接受治療後2～4週仍有皮膚癢或再度出現紅疹等症狀，請再次就醫尋求專業協助。
7. 患者在治療後，搔癢症狀會持續數週，可能為皮膚的免疫反應所造成，不一定為治療失敗。
8.針對照護者，建議戴手套跟勤洗手，可以的話穿保護衣，以保護自身安全。
參考出處：
國家網路醫藥網
衛生署藥物食品管理局
皮膚科醫學會
藥學雜誌142
感染控制雜誌2016:26:13-20
圖: WIKI
2.疥蟲離開人體存活只能2～3天，而且疥蟲在50～60度以上的高溫連續10分鐘以上就會死亡，所以建議衣物、床單用熱水煮沸或使用烘衣機高溫烘衣，如果無法使用熱水或烘衣機，可放置密閉塑膠袋內達7～14日。
3.病人接觸的家具、地板、馬桶，建議每日使用清潔劑或稀釋1：100漂白水清潔；有掉落皮屑的問題，可使用吸塵器清理。
4.每天在洗澡後身體擦乾全身塗藥，從脖子至腳底均須塗遍，尤其是手指間、腳趾縫、 指甲縫等；不能只塗抹皮膚癢或有疹子的地方。
5.一般型疥瘡病人通常為自治療開始至治療滿7天，在發病治療期間應發揮公德心，不到公共場所（如飯店、三溫暖），避免減少傳染給他人的機會。
6.接受治療後，即使寄生於皮膚中的疥蟎及蟲卵已清除，皮膚癢及紅疹的症狀可能會持續約一個月才會全部解除，由醫師視個人狀況開立止癢的藥品以緩解症狀。若接受治療後2～4週仍有皮膚癢或再度出現紅疹等症狀，請再次就醫尋求專業協助。
7. 患者在治療後，搔癢症狀會持續數週，可能為皮膚的免疫反應所造成，不一定為治療失敗。
8.針對照護者，建議戴手套跟勤洗手，可以的話穿保護衣，以保護自身安全。
參考出處：
國家網路醫藥網
衛生署藥物食品管理局
皮膚科醫學會
藥學雜誌142
感染控制雜誌2016:26:13-20
圖: WIKI
