皮膚黴菌感染 fungal infection

皮膚黴菌感染  fungal infection

台灣氣候悶熱潮濕，尤其到了夏天，除了讓人熱得受不了，出汗量也是驚人。
這時候就會發現身上開始有「癢」的感覺出現，這邊癢那邊抓的，但你知道你可能感染黴菌了嗎？
 

皮膚的黴菌感染可以分為：深部及表淺

「深部型皮膚黴菌感染」：通常較為罕見，一般患者可以不用太過於擔心。
較為常見的則是：「表淺型皮膚黴菌感染」。

依照致病菌的種類不同，最常見的可以分為下列幾種：

一、癬

皮膚黴菌感染症，俗稱『癬』。
 

１、甲癬  onychomycosis (灰指甲)

特徵：鬆、黃、脆
在指甲的邊緣開始有白色、黃褐色或是黑色的小點點，開始往指甲的下緣延伸，指甲片本身漸漸變得混濁、變得粗糙、也開始增厚。
指甲的顏色也從健康的粉紅色轉為黃、灰、黑色。
其實現在還是有很多人並不知道「灰指甲」是會傳染給家人的，也缺乏正確的認知與治療的觀念，這些人就佔了6成左右。
在家中被感染灰指甲的患者就約佔3～4成。
在沒有接受灰指甲治療的患者當中，更有5～6成的人根本不知道灰指甲是可以被治癒的。
＊指甲生病但並不代表全部都是灰指甲，也有可能是指甲乾癬、甲床剝離、扁平苔癬等

分類：
ａ、遠端測緣甲下型－屬於最常見的一種，大部分發生在腳趾甲，屬於甲床增厚型。與家人共用指甲剪，也是有機會讓黴菌附著而遭到感染。
ｂ、白色淺表型－黴菌從甲面附著，指甲開始變白、變厚。
ｃ、近端甲下型－這類屬於比較少見，免疫力長期低下的人較為常見，通常合併乾癬、汗皰疹、甲溝炎。
ｄ、甲板入侵－屬於非常少見，黴菌從指甲前端附著，一樣會變白、增厚。
ｅ、全毀壞型－主要是由於慢性感染所造成，甲面變的凹凸不平，指甲生長環境非常不好，甚至有剝落的情形產生。

日常生活該注意什麼呢?
穿著通風透氣、吸汗強的棉質襪，每天更換清洗乾淨，切忌與貼身衣物分開。
容易流腳汗的人建議出門多帶幾雙襪子替換，如果可以穿著涼鞋或拖鞋是不錯的選擇。
不與他人(家人)共穿鞋子、襪子、拖鞋等。
沐浴後應把腳趾、腳縫的水擦乾，保持足部乾爽。
盡量不要用手去摳抓患部，以免手部遭黴菌感染。
完全治癒後，鞋子、襪子應拋棄更換；治療期間勿穿新鞋、新襪，避免染上黴菌，心疼且又是一筆開銷。
 

２、足癬 Tinea pedis  (香港腳)

臨床表現：
ａ、糜爛型－屬於最為常見，患部足指縫間脫皮糜爛，常會併有厲害的搔癢和灼熱感。
ｂ、水泡型－脫屑型紅斑合併水泡，水泡主要分布於足底弓部，通常也會伴隨著厲害的搔癢。(症狀與汗皰疹即為相似，一般人容易誤認)
ｃ、角化型－整個足底角化脫皮，這種型態通常不癢，因此經常被忽略而延誤治療，冬季常因過度角化而龜裂疼痛。
以上三種皆屬於接觸傳染，通常在公共場所容易被感染，如：游泳池、三溫暖、溫泉、瑜珈教室、公共浴室等公共場所；因此需注意衛生、清潔及乾爽喔！

３、股癬 tinea cruris 、體癬  tinea corporis

在潮濕又悶熱的夏天裡，是黴菌最喜歡的環境，如果不經常保持肌膚的乾爽，股癬是容易蔓延與擴散的喔！
股癬－臨床症狀是位於鼠蹊部、大腿內側或臀部；症狀有隆起、脫削性紅斑、界限清楚、伴隨搔癢與脫屑的症狀。
體癬－位於軀幹的癢性、脫屑性環狀紅斑，又被稱為『金錢癬』。
在天氣悶熱潮濕的時候，股癬、體癬更容易蔓延、擴散。
 

４、動物傳染來的黴菌  tinea canis

從動物身上感然的黴菌稱為「動物體癬」。
現在許多家中都有可愛的毛小孩，如：貓咪、狗狗、兔子、刺蝟等，建議定時帶家中寵物至獸醫做健康檢查，保護自己與毛孩，避免相互傳染受害，皮膚難忍。
臨床症狀與一般體癬略有不同，發炎現象較為明顯，紅斑症狀也較為紅腫，搔癢程度也更為劇烈，有時會誤認為溼疹而延誤治療時機。
 

５、頭癬  tinea capitis

臨床上多可見到局部頭髮斷裂或脫屑的情形，嚴重時頭皮還會腫脹甚至是化膿，所以台語俗稱『臭頭』。
屬於接觸感染，所以患者的梳子、帽子、枕頭、毛巾等不能與他人共用，且要經常用100度的沸水消毒10分鐘以上，減少傳染給他人的機會（高溫殺菌並不會將黴菌殺死，黴菌菌絲變成孢子只是暫時失去活性，一段時間後孢子會在產生菌絲。）所以一定要找出感染源，頭癬才有可能治療好喔。
 

二、汗斑

俗稱「白癬」、「花斑癬」、正式學名叫『變色糠疹』，常在淺表皮膚及毛囊的角質之細胞和細胞內發現，發病部位在頭皮及胸背部的機率更是高達94％～100％。發生率在熱帶及亞熱帶約40％。
臨床表現好發於青壯年，屬慢性病程，冬天時皮疹會減輕或是消失，遺留脫色斑，皮疹通常輕微發癢。脫色斑是由菌體本身的酵素會氧化皮膚的皮脂酸，產生Dicarboxylicacid（二羧酸），會降低Tyrosinase（酪氨酸酶）的活性，阻斷黑色素的形成，因而產生色素缺失。
 

汗斑進程有一定的規律：

紅、棕、白三種顏色的混雜轉變，就像花斑一樣，所以稱為『變色糠疹』。
前期－在毛囊周圍會有圓形點狀紅色斑。
中期－在經過發炎後形成色素沉澱而呈現棕色。
後期－被破壞的黑色素細胞停止產生黑色素最後呈現白色斑。
之後逐漸增大或融合，斑塊的邊界與一般皮膚的界線清楚。
 

三、念珠菌   Candidiasis感染

症狀：

是陰道內的一種常見的菌種，在月經期前後、停經期或生產後，陰道酸度减少，黴菌和細菌之間正常的平衡被破壞時，念珠菌數量會急速增加而造成感染。
其特徵是灰白色乳酪狀白帶，其癢無比。
約有50%的人無症狀，常因個人體質易復發，主要原因：台灣的氣候潮濕、久坐、穿著緊身褲或褲襪、不常更換衛生棉、壓力降低免疫力、經常服用抗生素、使用鹼性沐浴乳、更年期等，都是感染的高危險群，因此需做好個人衛生、保持乾爽。
 

常見口服用藥：

通常在治療期禁止服用酒精、不要熬夜，並且依照醫師指示定期做肝功能檢測。
如發生異常疲勞、尿液顏色加深或黃疸，應立即向醫師反應及就醫。
１．Griseofulvin膚友錠：一天服用1-2次，飯後服用。
２．Terbinafine黴特克舒錠：250毫克，每天一次一錠。
３．Itraconazole易克黴：每天一次，一次兩顆，飯後服用。治療療程通常為12週。
４．Fluconazle膚肯錠：依照醫師診斷，一週服用1-3次，飯後服用。

不同部位的癬治療期如下：臨床癥兆可能在黴菌治癒後數週才會完全消失。
• 足癬  Tinea pedis（香港腳）：2～6週
• 體癬 tinea corporis、股癬 tinea cruris：4～6週
• 手指甲癬 onychomycosis（灰指甲）：6週
• 腳甲癬（灰指甲）：需12週。
 

外用抗黴菌用藥劑型約分類為以下：

1. 外用藥膏：是最常見的劑型，通常每天使用 2-3 次，療程需依照醫師指示進行。使用藥膏前必須先清洗感染部位後擦乾，再將藥膏薄薄一層均勻塗抹在感染處及其周圍。
2. 噴劑：好處是可以使用方便，有清爽不沾手的特色。每天一次噴在患處，也可以每天一次噴在鞋子或襪子裡作為預防的效果。
3. 指甲油劑：樂指利的好處穿透性與附著性好，達到長效優點，一週使用1-2次。
4. 含藥洗髮精&沐浴乳：針對大範圍，讓含藥成分在清洗過程中產生作用，隨後就沖洗掉，避免皮膚大量吸收藥劑。
 

針對黴菌狀況不同，治療方式不同，大約方向如下：

輕微、局部狀況：通常給予單方抗黴菌藥
頑固、反覆發作：外用藥膏併用口服抗黴菌藥
足部角質增厚(影響藥物滲透跟吸收)：外用藥膏併口服抗黴菌藥或搭併助角質軟化成分
開放性傷口或裂傷：抗黴菌藥搭配抗生素，優先以傷口治療為主