梅毒 syphilis
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梅毒 syphilis 創悅皮膚科診所 李美慧醫師
 
概論
梅毒是由梅毒螺旋體(Treponema pallidum)造成的全身性慢性感染。這種梅毒螺旋體由於它的構造非常細,在一般的光學微鏡下,很難發現,必須用特殊的暗視野顯微鏡(darkfield microscopy)才能看到。
它的特徵是活動期與潛伏期交替進行。幾乎所有的梅毒感染都是經由性接觸時,從破損處進入人體。而經由非性接觸,如子宮內感染或輸血後感染則較少見。產前感染梅毒可能引起早產,胎死腹中及新生兒感染,而嚴重影響懷孕結果。
 
臨床症狀
一期梅毒
主要症狀為硬下疳,一般發生於不潔性交後2~4周,硬下疳發生於梅毒螺旋體侵入的部位,損害多數為一個,初起為一紅斑或丘疹,後為硬結,很快形成單個圓形的淺潰瘍或糜爛面,約1釐米直徑大小,周圍稍高出皮膚表面,繞以紅暈,境界清楚,不痛不癢觸之為軟骨樣硬,上有少許分泌物,內含大量梅毒螺旋體,傳染性很強。
 
二期梅毒
發生在感染後7~10周或硬下疳出現6~8周,發疹前常有低熱、頭痛、乏力、食欲差、肌肉、關節和骨骼酸痛等流感樣綜合征,80%~95%的病人可發生皮膚粘膜損害,皮疹形態多種多樣,可表現為玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘膿皰疹、膿皰疹等,擬似多種皮膚病如玫瑰糠疹、多形紅斑、銀屑病等。皮疹多泛發、對稱,軀幹、四肢較多見,皮疹數目多,皮損較小,常以一種皮疹為主或多種類型同時存在。
 
晚期(三期)梅毒
發生在感染2年後,是早期未經治療或治療不徹底,機體對體內殘餘梅毒螺旋體的變態反應所致。
在晚期,心血管系統易受侵犯,主要有單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全與主動脈瘤。少數患者神經系統也可受侵犯,主要有腦脊液檢查異常、梅毒性腦膜炎、脊髓癆與麻痹性癡呆。
 
先天梅毒
感染梅毒的孕婦會在懷孕中的任何階段經胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒即稱為先天梅毒,但是先天梅毒一般是在妊娠18週後產生,
因為此時胎兒的免疫能力開始發育,因此在妊娠18週前給予母親適當的治療應該能避免胎兒受害。懷孕早期給予常規血清檢查被認為是值得的。
在梅毒盛行率高的地區及高危險群病人,梅毒血清檢查應該在妊娠末三個月及分娩時再檢查一次。
 
治療
掌握梅毒的病情首先要了解病的過程,弄清楚梅毒治療的時候已經發展到第幾期是初期二期或三期梅毒等。其次要看治療前的血清反應是陰性陽性以及它的力價高低。有了這些資料之後才能做治療預後的判讀。當然判讀的根據還是以血清反應為主。血清的檢查主要有兩種一種是非梅毒抗體的檢查法則所謂性病研究實驗室檢驗法(Venereal disease research laboratory簡稱為VDRL)血清反應會在一年內轉為陰性如果在兩年之內接受治療血清反應會在兩年之內轉為陰性。
治療梅毒要掌握二個狀況即病情、治療方法梅毒血清反應等在接受充分之治療後初兩年須要每年做二至四次血清反應必要時加做脊髓液檢查以後每年做一次血清檢查五年、十年加做X光胸部檢查,看心臟主動脈弓有無病變。




 
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